下水道関係各種申請用紙のダウンロード
下水道関係各種申請用紙
藤岡市における下水道の申請書類は下記のとおりです。
| ダウンロードファイル | 様式 |
|---|---|
| 代理人選定届(Wordファイル:14.2KB) | 様式第1号（第3条関係） |
| 排水設備等工事計画確認申請書(Wordファイル:34KB) | 様式第2号（第5条関係） |
| 排水設備受付チェックリスト(Wordファイル:19.3KB) | |
| 排水設備等変更（軽微な変更）届(Wordファイル:14.4KB) | 様式第4号（第7条関係） |
| 排水設備等完了届(Wordファイル:15.1KB) | 様式第5号（第8条関係） |
| 排水設備完了チェックリスト | |
| 下水道使用料口座振替払同意書(Wordファイル:13.5KB) | |
| 藤岡市下水道指定排水設備工事店指定申請書(Wordファイル:14.7KB) | 様式第6号の2（第8条の2関係） |
| 誓約書(Wordファイル:13.9KB) | 様式第6号の3（第8条の3関係） |
| 設備および機材に関する調書 | 様式第6号の4（第8条の4関係） |
| 藤岡市下水道指定工事店指定辞退届(Wordファイル:14.7KB) | 様式第6号の6（第8条の6関係） |
| 藤岡市下水道指定工事店指定再開届(Wordファイル:14.7KB) | 様式第6号の7（第8条の7関係） |
| 藤岡市下水道指定工事店申請事項変更届(Wordファイル:14.6KB) | 様式第6号の8（第8条の8関係） |
| 除害施設新設等届(Wordファイル:16.6KB) | 様式第8号（第11条関係） |
| 除害施設休止(廃止)届(Wordファイル:14.7KB) | 様式第9号（第11条関係） |
| 除害施設管理責任者選任（変更）届(Wordファイル:14.5KB) | 様式第10号（第14条関係） |
| 下水道使用開始（休止、廃止）届(Wordファイル:15.8KB) | 様式第11号（第15条関係） |
| 排除汚水量認定申告書(Wordファイル:17.5KB) | 様式第13号（第18条関係） |
| 行為の許可申請書・決定通知書(Wordファイル:17.3KB) | 様式第14号・第15号（第22条関係） |
| 下水道使用料等減免申請書(Wordファイル:14.1KB) | 様式第16号（第25条関係） |
- 公共汚水桝の設置については、申請後、設計等の事前準備や業者決定後の施工準備により、数ヶ月時間を要しますので、ご承知おき下さい。
- 両面印刷してください。
| ダウンロードファイル |
|---|
| 浄化槽使用廃止届出書(Wordファイル:14.8KB) |
藤岡都市計画下水道事業受益者負担に関する条例施行規則
| ダウンロードファイル | 様式 |
|---|---|
| 下水道事業受益者申告書(Wordファイル:17.2KB) | 様式第1号（第4条関係） |
| 下水道事業受益者負担金納付管理人申告書(Wordファイル:15KB) | 様式第2号（第6条関係） |
| 下水道事業受益者負担金受益者納付管理人住所等・氏名変更申告書(Wordファイル:14.3KB) | 様式第3号（第7条関係） |
| 下水道事業受益者負担金徴収猶予申請書(Wordファイル:17.2KB) | 様式第9号（第16条関係） |
| 下水道事業受益者負担金減免申請書(Wordファイル:17.2KB) | 様式第12号（第18条関係） |
藤岡市水洗便所改造資金貸付条例施行規則関係
| ダウンロードファイル | 様式 |
|---|---|
| 水洗便所改造資金借入申請書(Wordファイル:16.1KB) | 様式第1号（第5条関係） |
| 水洗便所改造資金貸借契約書 | 様式第3号（第10条関係） |
| 水洗便所改造資金償還条件変更申請書 | 様式第4号（第11条関係） |
| 水洗便所改造資金借受人住所等変更届 | 様式第5号（第13条関係） |
| 請求書 |
この記事に関するお問い合わせ先
上下水道部下水道課下水管理係
住所:〒375-8601群馬県藤岡市中栗須327番地
電話番号:0274-40-2327
ファクス番号:0274-22-1960
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更新日：2024年06月13日