下水道関係各種申請用紙のダウンロード

更新日:2023年11月06日

藤岡市における下水道の申請書類は下記のとおりです。

藤岡市下水道条例施行規則関係

代理人選定届(Wordファイル:14.2KB) 様式第1号(第3条関係)
排水設備等工事計画確認申請書(Wordファイル:34KB) 様式第2号(第5条関係)
排水設備受付チェックリスト(Wordファイル:19.3KB)  
排水設備等変更(軽微な変更)届(Wordファイル:14.4KB) 様式第4号(第7条関係)
排水設備等完了届(Wordファイル:15.1KB) 様式第5号(第8条関係)
排水設備完了チェックリスト  
下水道使用料口座振替払同意書(Wordファイル:13.5KB)  
藤岡市下水道指定排水設備工事店指定申請書(Wordファイル:14.7KB) 様式第6号の2(第8条の2関係)
誓約書(Wordファイル:13.9KB) 様式第6号の3(第8条の3関係)
設備および機材に関する調書 様式第6号の4(第8条の4関係)
藤岡市下水道指定工事店指定辞退届(Wordファイル:14.7KB) 様式第6号の6(第8条の6関係)
藤岡市下水道指定工事店指定再開届(Wordファイル:14.7KB) 様式第6号の7(第8条の7関係)
藤岡市下水道指定工事店申請事項変更届(Wordファイル:14.6KB) 様式第6号の8(第8条の8関係)
除害施設新設等届(Wordファイル:16.6KB) 様式第8号(第11条関係)
除害施設休止(廃止)届(Wordファイル:14.7KB) 様式第9号(第11条関係)
除害施設管理責任者選任(変更)届(Wordファイル:14.5KB) 様式第10号(第14条関係)
下水道使用開始(休止、廃止)届(Wordファイル:15.8KB) 様式第11号(第15条関係)
排除汚水量認定申告書(Wordファイル:17.5KB) 様式第13号(第18条関係)
行為の許可申請書・決定通知書(Wordファイル:17.3KB) 様式第14号・第15号(第22条関係)
下水道使用料等減免申請書(Wordファイル:14.1KB) 様式第16号(第25条関係)

 

浄化槽の使用を廃止した場合

浄化槽の使用を廃止した場合
浄化槽使用廃止届出書(Wordファイル:14.8KB)

 


藤岡都市計画下水道事業受益者負担に関する条例施行規則

受益者負担金に関する様式
下水道事業受益者申告書(Wordファイル:17.2KB) 様式第1号(第4条関係)
下水道事業受益者負担金納付管理人申告書(Wordファイル:15KB) 様式第2号(第6条関係)
下水道事業受益者負担金受益者納付管理人住所等・氏名変更申告書(Wordファイル:14.3KB) 様式第3号(第7条関係)
下水道事業受益者負担金徴収猶予申請書(Wordファイル:17.2KB) 様式第9号(第16条関係)
下水道事業受益者負担金減免申請書(Wordファイル:17.2KB) 様式第12号(第18条関係)


 藤岡市水洗便所改造資金貸付条例施行規則関係

水洗便所改造資金に関する様式
水洗便所改造資金借入申請書(Wordファイル:16.1KB) 様式第1号(第5条関係)
水洗便所改造資金貸借契約書 様式第3号(第10条関係)
水洗便所改造資金償還条件変更申請書 様式第4号(第11条関係)
水洗便所改造資金借受人住所等変更届 様式第5号(第13条関係)
請求書  

この記事に関するお問い合わせ先

上下水道部下水道課下水管理係

住所:〒375-8601群馬県藤岡市中栗須327番地
電話番号:0274-40-2327
ファクス番号:0274-22-1960

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