浄化槽設置整備事業補助金申請書類

更新日:2024年03月29日

補助金交付申請書の添付書類

交付申請様式
様式名
補助金交付申請書【様式第1号】(Wordファイル:16.1KB)
誓約書【参考様式】(Wordファイル:27.5KB)
浄化槽法第7条および11条検査に係る誓約書【参考様式】(Wordファイル:28KB)
暴力団排除に関する誓約書【様式第2号】(Wordファイル:21.5KB)
★浄化槽補助金申請チェックリスト(Wordファイル:24KB)
  1. 建築基準法第6条第1項の規定による確認済証(写し)【改築等の場合に提出】
  2. 確認申請書[第1面~第5面](写し)【改築等の場合に提出】
  3. 浄化槽仕様書(写し)【改築等の場合に提出】
  4. 浄化槽設置届(写し)【建築確認を伴うもの以外で浄化槽設置の場合に提出】
  5. 環境保全に関する誓約書(写し)
  6. 工事請負契約書(写し)又は誓約書(写し)
  7. 設置場所関係図面(写し)【[1]周辺案内図 [2]配置図 [3]平面図】
  8. 浄化槽法第7条および第11条検査に係る誓約書(2部)
  9. 登録証(写し)
  10. 保証登録証
  11. 登録浄化槽管理票(C票)
  12. 認定書[国土交通大臣](写し)
  13. 認定書[国土交通省整備局長](写し)
  14. 型式適合認定書(写し)【仕様書および図面を含む】
  15. 浄化槽設備士免状(写し)
    昭和63年度以前の免状には、修了証書を添付してください。
  16. 浄化槽設置費の見積書(写し)
  17. 宅内配管費の見積書(写し))
  18. 藤岡市税の未納のないことの証明書(完納証明書)
  19. 暴力団排除に関する誓約書
  20. 単独処理浄化槽又は汲み取り槽の埋設状況を示す写真
  21. PC版資料【PC版を使用する場合に提出】

 

実績報告書の添付書類

実績報告様式
様式名 備考
変更承認申請書【様式第5号】(Wordファイル:14.4KB) 交付決定後、申請内容を変更する場合に使用
実績報告書【様式第6号】(Wordファイル:14.4KB)  
補助金交付請求書【様式第8号】(Wordファイル:14.6KB)  
別表チェックリスト【参考様式】(Wordファイル:48KB)  
口座振込申込書【参考様式】  
★浄化槽補助金実績報告チェックリスト(Wordファイル:23.1KB)  
  1. 保守点検業者・清掃業者との業務委託契約書(写し)
  2. 浄化槽管理士免状(写し)【保守点検業者の管理士】
    昭和63年度以前の免状には、修了証書を添付してください。
  3. 浄化槽法定検査申込書[7条検査](写し)
  4. 浄化槽工事に係る領収書(写し)
  5. 別表チェックリスト【浄化槽設備士が記入】
  6. 補助金交付請求書
  7. 口座振込申込書
  8. 工事写真一式(チェックリスト参照)
  9. 撤去工事写真一式(チェックリスト参照)
  10. 単独処理浄化槽廃止届(写し)【単独処理浄化槽からの転換の場合に提出】
アドビリーダーのダウンロード

PDFファイルをご覧になるには、Adobe AcrobatReaderが必要です。

(このリンクは別ウィンドウで開きます)より無償でダウンロードできます。

この記事に関するお問い合わせ先

上下水道部下水道課下水管理係

住所:〒375-8601群馬県藤岡市中栗須327番地
電話番号:0274-40-2327
ファクス番号:0274-22-1960

お問い合わせフォームはこちら