第1号訪問事業・第1号通所事業指定事業者関係

更新日：2024年07月03日

指定申請様式

総合事業の指定に関する添付書類・チェックリスト

  1. 総合事業_付表第三号（一）添付書類・チェックリスト_訪問型(Excel)(24KB)
  2. 総合事業_付表第三号（二）添付書類・チェックリスト_通所型(Excel)(23.4KB)

総合事業付表第三号関係

  1. 総合事業_付表第三号（一） 訪問型サービス事業所の指定等に係る記載事項(Excel)(29.2KB)
  2. 総合事業_付表第三号（二） 通所型サービス事業所の指定等に係る記載事項(Excel)(45.5KB)

総合事業別紙様式第三号関係

  1. 総合事業_別紙様式第三号（一）変更届出書(Excel)(22.4KB)
  2. 総合事業_別紙様式第三号（二）再開届出書(Excel)(20.7KB)
  3. 総合事業_別紙様式第三号（三）廃止・休止届出書(Excel)(23.4KB)
  4. 総合事業_別紙様式第三号（四）指定申請書(Excel)(33.1KB)
  5. 総合事業_別紙様式第三号（五）指定更新申請書(Excel)(29.1KB) 

総合事業の指定に関する標準様式

  1. 総合事業_標準様式1-1 勤務表 訪問型サービス(Excel)(105.7KB)
  2. 総合事業_標準様式1-2 勤務表 通所型サービス(Excel)(304KB)
  3. 総合事業_標準様式2 平面図(Excel)(12.1KB)
  4. 総合事業_標準様式3 設備等一覧表(Excel)(13.1KB)
  5. 総合事業_標準様式4_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(Excel)(11.3KB)
  6. 総合事業_標準様式5_誓約書(Excel)(13.5KB)

提出期限

  • 新規指定・・・指定開始月の前々月15日まで。
  • 更新申請・・・指定更新月の前々月の中旬頃。
  • 変更申請・・・変更の事案発生後10日以内。予め変更が決定している場合は事前提出もできます。

その他参考様式

  1. サービス提供責任者経歴書（参考様式2）(Excel)(29.5KB)
  2. 第一号訪問事業契約書別紙（兼重要事項説明書）（Word）(83KB)
  3. 第一号通所事業契約書別紙（兼重要事項説明書）（Word）(108KB)

介護報酬体制等届出書

新加算等の算定、又は加算の算定区分を変更する場合には、介護サービス事業所・施設等ごとに、以下の様式を提出する必要があります。

  1. 介護職員処遇改善加算・介護職員等特定処遇改善加算の届出について
  2. 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書(別紙50)・体制等状況一覧表(別紙1-4、1-4-2)(Excel)(83.5KB)
  3. 各種加算関係(zip)(1.9MB)

各種加算関係(zip)には、別紙1～別紙51の様式がまとめてあります。

提出期限

サービス提供月（算定開始月）の前月15日まで。15日以降に届出がされた場合については、翌々月からの算定となります。

令和6年度介護報酬改定に係る介護報酬体制等届出について

令和6年4月から算定を開始・又は変更する場合に限り、提出期限を4月8日までとします。

5月以降の算定については、通常通り前月15日までの対応となりますので、算定時にはご注意ください。

他市町村利用に係る情報提供関係

サービスコード関係

令和6年6月～版

7月3日にA6の単位数マスタ(CSV)を一部修正しました。（PDFの記載内容に変更はありません。）

令和6年4月～版

4月25日にAFの単位数マスタ(CSV)を一部修正しました。（PDFの記載内容に変更はありません。）

令和4年10月～版

令和3年4月～版

その他

この記事に関するお問い合わせ先

福祉部介護保険課介護保険係

住所:〒375-8601群馬県藤岡市中栗須327番地
電話番号:0274-40-2292
ファクス番号:0274-40-2196

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