Author: sg2f21
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様式第８号（第７条関係）

移住支援補助金請求書

年　　月　　日　

　（宛先）藤岡市長

住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　

　　　　　　年　　月　　日付けで交付決定を受けた移住支援補助金について、藤岡市移住支援補助金交付要綱第７条第１項の規定により、次のとおり請求します。

請求金額　　　　　　　　　　　円

フリガナ |
口座名義人 |
金融機関名 |
| 支店　・　支所
種類 | 普　通　　　・　　　当　座
口座番号 |

管理コード（藤岡市使用欄） |