様式第10号(第40条関係)
開発事業廃止・中止届出書
年　　月　　日
　(あて先)藤岡市長
〒　　　　　　　　　
届出者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　

　藤岡市宅地開発指導要綱第40条第3項の規定により、開発事業に関する工事の廃止・中止について、下記のとおり届け出ます。
記
1　工事着手年月日	　　　　　　年　　月　　日	
2　工事を完了した開発区域又は工区に含まれる地域の名称	藤岡市

No.	項目	内容	
1	開発事業計画事前(変更)協議書	受付番号	年　　　月　　　日　第　　　　号	
		事業の名称	　	
		区域の位置	藤岡市	
2	協議結果通知番号	年　　　月　　　日　第　　　　号	
3	廃止・中止の理由	　	
4	廃止・中止後の措置	　	
5	再着手年月日	予定　　　　年　月　日・報告確認　　　年　月　日	
6	備考	・廃止・中止後の防災、保全措置については、その計画及び図面を添付すること。
・中止後、再着手するときは、市に報告をすること。	
※　都市計画課受付欄	※　決裁欄	
　　　　　　　年
　　　　月　　日
　第　　　　　号
　係員	　	
備考　1　届出者が法人である場合においては、氏名は、その法人の名称及び代表者の氏名を記載すること。
　　　2　※印のある欄は記載しないこと。