様式第６号（第６条関係）
開発事業計画変更協議申出書
藤岡市宅地開発指導要綱第６条第９項の規定により、次の開発事業について変更協議をいたします。
　　　　　　　　年　　月　　日
　（宛先）藤岡市長
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〒
　　　　　　　　　　　　　　　事　業　者　住所
（協議申出者）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（電話番号　　　　　　　　　　　）	
開発事業の変更の概要	１ 開発事業の名称		
	２ 開発区域の位置		
	３ 開発区域の面積	平方メートル	
	４ 予定建築物の用途		
	５ 工事施行者住所氏名		
	６ 工事予定期間	年　　月　　日から　　　　　年　　月　　日	
	７ 法第３４条の該当号及び該当する理由		
	８ その他の必要な事項		
	９ 添付図書		
事前協議結果通知書の番号	　　　　　年　　月　　日　　　第　　　　　号	
変更の理由		
※変更の協議に付した条件		
※都市計画課受付欄	※変更協議結果通知書	※　決　　裁　　欄	※検査済証交付	
　　　年　　月　　日	　　　年　　月　　日	土地利用対策委員会の審議、要・不要	　　　年　　月　　日	
第　　　　　　　号	第　　　　　　　号		第　　　　　　号	
　　　係員　　　	係員　　　　		係員　　　　	
備考	１　事業者（協議申出者）又工事施行者が法人である場合においては、氏名は、その法人の名称及び代表者の氏名を記載すること
２　※印のある欄には記載しないこと。
３　「法３４条の該当号及び該当する理由」の欄は、申請に係る開発行為が市街化調整区域内において行われる場合に記載する。
４　「その他必要な事項」の欄には、開発事業を行うことについて、農地法その他の法令による許可、認可等を要する場合には、その手続きの状況を記載すること。
５　「開発事業の変更の概要」（「その他の必要な事項」を除く。）の欄は、変更前及び変更後の内容を対照させて記載すること。