様式第８号（第１０条関係）

空家解体補助金交付決定変更（中止）申請書

年　　月　　日

　（宛先）藤岡市長

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 申請者　住所
氏名　　　　　　　　
電話

　　　　年　　月　　日付けの交付決定について、次のとおり（変更・中止）したいので、藤岡市空家解体補助金交付要綱第１０条第１項の規定により申請します。

補助金交付決定通知番号	第　　　　　　　号	
当初の交付決定額	　　　　　　             円　① 　	
変更後の補助事業に係る費用	                         円	
変更後の申請額	                         円　②	
変更後の差引額	                         円（②－①）	
変更後の補助事業の概要	

変更の理由	

添付書類
（１）　交付申請時の添付書類のうち、変更の内容が分かるもの
（２）　その他市長が必要と認めるもの