様式第1号(第3条関係)
藤岡市集落環境施設使用許可申請書
令和　　年　　月　　日　
　　藤岡市長　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
TEL　　　　　　　　　　　　
                              　　　　　　職業又は団体名　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名
　
　次のとおり、使用を許可くださるよう申請いたします。
使用の日時	令和　年　月　　日　午	前
後	時～午	前
後	時まで	
使用の目的		
使用の施設		
使用人員	農業者	一般	
	　　　　　　　　　　　　　人	　　　　　　　　　　　　人	
使用備品
持込用具等		

■各施設の使用可能時間帯　
１　グラウンド、テニスコート  
①早朝の部 　６時～　９時  ②午前の部 　９時～１２時  
③午後の部 １３時～１６時  ④夕方の部 １６時～１９時　　
２　屋内施設　 
①午前の部 ９時～１２時　②午後の部 １３時～１７時  ③夜間の部 １８時～２１時

※時間厳守でお願い致します。