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下水道関係各種申請用紙のダウンロード

下水道関係各種申請用紙のダウンロード

<浄化槽の申請用紙はこちら>

藤岡市における下水道の申請書類は下記のとおりです。

各種申請用紙
名称 様式 サイズ
藤岡市下水道条例施行規則関係
代理人選定届 様式第1号(第3条関係) 27kb(word形式)
排水設備等工事計画確認申請書 様式第2号(第5条関係) 33kb(word形式)
排水設備受付チェックリスト
排水設備等変更(軽微な変更)届 様式第4号(第7条関係) 28kb(word形式)
排水設備等完了届 様式第5号(第8条関係) 31kb(word形式)
排水設備完了チェックリスト
下水道口座振替払同意書
藤岡市下水道指定排水設備工事店指定申請書 様式第6号の2(第8条の2関係) 31kb(word形式)
誓約書 様式第6号の3(第8条の3関係) 26kb(word形式)
設備および機材に関する調書 様式第6号の4(第8条の4関係) 25kb(word形式)
藤岡市下水道指定工事店指定辞退届 様式第6号の6(第8条の6関係) 27kb(word形式)
藤岡市下水道指定工事店指定再開届 様式第6号の7(第8条の7関係) 27kb(word形式)
藤岡市下水道指定工事店申請事項変更届 様式第6号の8(第8条の8関係) 38kb(word形式)
除害施設新設等届 様式第8号(第11条関係) 68kb(word形式)
除害施設休止(廃止)届 様式第9号(第11条関係) 28kb(word形式)
除害施設管理責任者選任(変更)届 様式第10号(第14条関係) 28kb(word形式)
下水道使用開始(休止、廃止)届 様式第11号(第15条関係) 35kb(word形式)
排除汚水量認定申告書 様式第13号(第18条関係) 58kb(word形式)
行為の許可申請書行為の許可決定通知書 様式第14号(第22条関係)様式第15号(第22条関係) 18kb(word形式)
下水道使用量等減免申請書 様式第16号(第25条関係) 20kb(word形式)
浄化槽の使用を廃止した場合
浄化槽使用廃止届出書 70kb(pdf形式)
藤岡都市計画下水道事業受益者負担に関する条例施行規則
下水道事業受益者申告書 様式第1号(第4条関係) 37kb(word形式)
下水道事業受益者負担金納付管理人申告書 様式第2号(第6条関係) 24kb(word形式)
下水道事業受益者負担金受益者納付管理人住所等・氏名変更申告書 様式第3号(第7条関係) 21kb(word形式)
下水道事業受益者負担金徴収猶予申請書 様式第9号(第16条関係) 20kb(word形式)
下水道事業受益者負担金減免申請書 様式第12号(第18条関係) 20kb(word形式)
藤岡市水洗便所改造資金貸付条例施行規則関係
水洗便所改造資金借入申請書 様式第2号(第5条関係) 24kb(word形式)
藤岡市水洗便所改造資金貸借契約書 様式第4号(第10条関係) 24kb(word形式)
水洗便所改造資金償還条件変更申請書 様式第5号(第11条関係) 23kb(word形式)
水洗便所改造資金借受人住所等変更届 様式第6号(第13条関係) 22kb(word形式)
請求書 28kb(word形式)

<お問い合わせ先>
上下水道部 下水道課 下水管理係
TEL:0274-40-2327(直通)
FAX:0274-22-1960
E-mail:gesui@city.fujioka.gunma.jp

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